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Mucuna pruriens en el Parkinson

En el tratamiento de los síntomas de la enfermedad hay vegetales que pueden aportar Ldopa, como un poroto de origen asiático que tiene registros de usos medicinales desde el siglo XV.

Para comprender la necesidad de nuestro organismo de dopamina (imprescindible para pasar a entender el porqué de la Mucuna), empezaremos diciendo que la degeneración de las neuronas que contienen neuromelanina y son productoras de dopamina, no es lo primero que pasa en la Enfermedad de Parkinson (EP), pues el recorrido de los eventos parece dispararse con mutaciones genéticas y depósitos de sustancias amiloides. La dopamina es un neurotransmisor de gran importancia cuya función primordial (no la única) es el correcto control de los movimientos. Al reducirse el nivel de dopamina, se altera la información en parte del cerebro y esto se traduce en temblor, rigidez, lentitud de movimientos e inestabilidad postural. Ahí es donde los síntomas pueden ser controlados por drogas; pero no hay un solo fármaco que sea totalmente eficaz para todos los síntomas. Tarde o temprano se llega al tratamiento que evidencia mayores resultados, la L dopa asociada a un inhibidor de enzimas periférico que suele ser carbidopaobenserazida.

-- La L dopa en la EP mejora la lentitud de movimientos o bradicinesia, la rigidez y las alteraciones de la marcha, actuando menos sobre el temblor. Las dosis que más se usan de levodopa y carbidopa en los medicamentos son 100/25 y 250/25 mg y los que contienen levodopa/benserazida 100/25/mg y 200/50 mg. Si bien esto es generalmente eficaz, con el tiempo ya no lo es tanto y aparecen fluctuaciones motoras, lo que lleva a que un alto porcentaje de pacientes usen terapias complementarias y alternativas al tratamiento convencional. Desde que se introdujo en la medicina en la década de 1960, la levodopa se ha convertido en uno de los pilares de la neurología. La levodopa es el precursor de la dopamina cuya deficiencia manifiesta la enfermedad de Parkinson. Dado que la dopamina no atraviesa la barrera hematoencefálica, se recurre a su precursor que sí puede hacerlo. La levodopa se convierte en dopamina intraneural que será captada por las neuronas dopaminérgicas que aún sobreviven.

Un poco de historia En la medicina ayurvédica, hace cientos de años se utilizaban las semillas de Mucuna pruriens para tratar los síntomas correspondientes a la EP. En el siglo 15 se acuñó el término Kampavata para designar a una enfermedad compatible con el mal de Parkinson. En ese entonces se usaba el polvo de semillas de Mucuna pruriens, denominadas en la India, Atmagupta, con importante contenido de levodopa.

¿Qué se hizo por acá? Por iniciativa del Sr. Miguel López del Grupo ParkiformFormosa y el autor de esta nota de la Fundación Vamos Juntos. Parkinson Corrientes y tras una conexión con el doctor Gerardo Fridman, Farmacéutico de Corrientes, se accede a la Universidad de Belgrano siendo la doctora Silvia Debenedetti quien procede a ejecutar un proyecto de investigación buscando aportar luz al posible uso de la Mucuna en la EP. El poroto terciopelo, del género Mucuna consta de 100 especies de plantas trepadoras y arbustos. Se encuentra especialmente en las regiones tropicales de África, India y el Caribe. M. pruriens puede alcanzar los 15 metros de longitud. Existen cuatro variedades botánicas de M. pruriens; M. pruriensvar. utilis, M. pruriensvar. pruriens, M. pruriensvar. hirsuta, de la India, y M. pruriensvar. sericophylla, de las Filipinas. Se distinguen en especial por la vaina, el color de la semilla y los días de cosecha. Las semillas miden de 1 a 1,9 cm de largo y 0.8 a 1,3 cm de ancho, y pueden ser de color negro, blanco, rojizo o marrón. La especie Mucuna pruriens crece con sol y con abundantes lluvias pero se adapta a lugares áridos con menores precipitaciones. Las semillas deben ser sembradas a poca profundidad, con una distancia entre planta y planta aproximada de medio metro. La germinación tarda entre dos y tres semanas. Si bien existen suplementos dietarios que se venden en cápsulas o comprimidos, el análisis de varios de ellos tiene diferente contenido de L-Dopa al manifestado. Las semillas maduras contienen: Proteína cruda, fibras, lípidos y carbohidratos. Se encontraron los siguientes aminoácidos en las semillas: ácido glutámico, aspártico, serina, treonina, prolina, alanina, glicina, valina, cistina, metionina, isoleucina, leucina, tirosina, fenilalanina, lisina, histidina, triptófano y arginina. Cuentan además con importantes concentraciones de calcio, potasio, fósforo y magnesio, así como niacina y ácido ascórbico. En cuanto a lo que nos interesa en este momento, su contenido en L dopa es de 3-6% y 100 gramos de semillas aportan 1600 calorías.

-- Mucuna pruriens en el tratamientode la enfermedad de Parkinson Varios estudios en animales y humanos demuestran la eficacia del polvo de las semillas de Mucunapruriens (MP) en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson. Y no sólo eso, menor presencia de efectos adversos al demostrarse que produce efectos significativos en el contenido de dopamina en la corteza cerebral sin afectar a otros neurotrasmisores, pero, esto se debe a la presencia de componentes tan variados en estas habas o a la potenciación de los efectos de la levodopa, no se sabe. Por otra parte, el endocarpio de MP no tiene efectos tóxicos agudos o crónicos significativos en animales y la fase II en ensayos clínicos en humanos ha mostrado la eficacia de productos elaborados con endocarpio de semillas. Katzenschlager, y col en 2004 buscaron comparar la capacidad de inhibir síntomas de parkinson de un preparado de complementos a base de polvo de semillas de MPcon L-Dopa comercial o sintética. Encontraron que 30g de la preparación vegetal permitía un inicio de efecto más rápido que el comercial. Ahora bien, y que pasa con el inhibidor enzimático que sí posee el comercial. En 2013, se llevaron a cabo trabajos que demuestran en las semillas, varios componentes como la genisteína (inhibiría la decarboxilación periférica de la levodopa o sea frenaría el ataque enzimático), actividad antioxidante de losácidos gálico, esteárico, oleico y palmítico. Los resultados indican que las semillas de Mucuna pruriens (MP) recogidas en la Provincia de Formosa contienen una cantidad de levodopa (5,8% % p/p).y que una dosis de 30 g de semillas molidas equivaldrían a una dosis de 200/50 mg de levodopa/carbidopa. El inicio de acción rápida y de larga duración sugiere que el polvo de MP es una fuente natural de levodopa, y se justifica la eficacia y tolerabilidad a largo plazo. De acuerdo con datos recientes de la bibliografía, esta dosis de 30 gr podría reducirse si se combina con semillas de soja. La administración de soja incrementa la biodisponibilidad de la levodopa y suprime su degradación. Además tiene efectos favorables en las complicaciones motoras que ocurren con la administración de levodopa (Nagashima et al. 2016). Asimismo la ausencia de toxicidad en ratones y conejos y el uso de cientos de años de esta especie en el tratamiento de los síntomas de la enfermedad de Parkinson (EP) avalan la seguridad de su ingesta. En la actualidad se comercializan en el mundo numerosos suplementos dietarios a base de semillas molidas de Mucuna pruriens o de sus extractos. El hecho de que se encuentren registrados como alimentos, implica la prohibición desde los Organismos de Control (EMEA, FDA) de poner indicaciones para el tratamiento de enfermedades. Por este motivo se los promociona con otros fines como antioxidantes, antienvejecimiento, para las disfunciones sexuales, como antiestres, etcetera. En la mayoría de los casos promocionan en sus páginas web su actividad en la disminución de los síntomas de la EP. Los comprimidos o cápsulas suelen contener cantidades variables desde 200mg a 750 mg de polvo o de extracto de semillas de Mucuna pruriens. A la luz de los trabajos de investigación analizados sobre el tratamiento con semillas de MP se asume que en estos suplementos dietarios, la ausencia de control de calidad en cuanto al contenido de principio activo es una característica.

Si utilizamos los productos con mucuna comercial, un paso importante al elegir un producto u otro es verificar la titulación del principio activo, es decir, la cantidad de levodopa real que contiene. No es lo mismo una cápsula de 400 mg de mucuna titulada al 15% que una cápsula de 200 mg de mucuna titulada al 50%. Así resulta que en el primer comprimido hay 60 mg de levodopa frente a los 100 mg del segundo caso. La posología recomendada es de 1 cápsula de 200 mg al día con medio vaso de agua, durante la comida. Las habas comunes (Vicia faba) pueden proporcionar una fuente natural de levodopa, el componente químico que el cuerpo humano convierte en dopamina y el "ingrediente activo" que se encuentra en algunos medicamentos convencionales contra el Parkinson. Pero, también en esto, llegamos a lo mismo. A diferencia de los medicamentos contra el Parkinson que son de dosis conocidas, es difícil controlar la cantidad de levodopa que recibe con fuentes naturales que no tienen certificación de calidad o de estandarización de procesos y no se asegura que los producido sea igual dependiendo el mes de cosecha, las características de producción, la tierra, las lluvias y especialmente a su manufactura. Como debería ser reemplazante de la levodopa, o al menos en forma parcial es de rigor hablar con el neurólogo para conocer la dosis. También debe considerarse que si se ha producido la secuencia natural de llegar a una dosis de L dopa comercial elevada, cabría fraccionarla en dosis menores y más frecuentes, regular el uso de entacapone (o similar), agregar antiparkinsonianos de otra familia o buscar otras salidas farmacológicas o quirúrgicas pero no pensamos que el uso de esta L dopa vegetal sea apropiada a partir del tope terapéutico de la otra. Es de gran importancia cuando se reemplaza la levodopa por otro suplemento o medicamento, asegurarse que sea igual o mejor y siempre sea estable y la misma dosis. De no ser estable o la misma dosis puede provocar más daño que beneficio.

La experiencia de Miguel López de Parkiform "Esta Asociación deja en claro que el poroto Mucuna fue analizado en la Universidad de Belgrano de Buenos Aires constatándose el contenido de L-dopa. Varios pacientes aquí (Formosa), lo consumen con conocimiento del neurólogo. Lo que no se determinó es la dosis que debería tomar el EP (con precisión), por lo que cada uno realiza su experimento bajo su responsabilidad. En mi caso lo tomo como té. Probé una cucharita y no me hizo efecto, 2, tampoco y 3 cucharitas surten el mismo efecto que la dosis de pastillas que me recetó el neurólogo, porque como todos sabemos, el exceso de L-dopa es contraproducente".

Aportes internacionales muy recientes Se han realizado trabajos con MP natural (individualmente) y luego alternada con la forma comercial en 14 pacientes durante 4 meses. Los pacientes tenían fluctuaciones motoras y discinesias. Recibieron dosis equivalentes a lo que consumían pero divididas: el 50% en polvo de MP (dosis única) y el resto en una forma comercial. Los cambios percibidos se relacionaron favorablemente con la calidad de vida, síntomas motores y no motores con buena movilidad y sin discinesias. La toma diaria de MP se asoció a una respuesta clínica variable, especialmente en la tolerancia. Cuatro pacientes discontinuaron la MP prematuramente por presentar efectos adversos gastrointestinales y tres vieron más afectada su capacidad motora pero ninguno abandonó durante la etapa de alternancia MP/ L dopa comercial+ carbidopa (Cilia, R). Mientras en otro trabajo (Yaday, SK) se investigó un extracto etanólico de Mucuna pruriens (Mp) con el nivel de óxido nítrico en ratones con Parkinson inducido. Se los dividió en tres grupos: Control (sin ningún agregado), expuesto a un herbicida parkinsongénico y el tercero también expuesto pero usando Mucuna. Estos últimos demostraron una reducción de los radicales libres y lo que resultó más interesante aún fue que la MP protege a las neuronas productoras de dopamina en la substantianigra de la agresión del óxido nítrico. Entonces bien, van estos aportes para que evalúen y decidan.