Cómo manejar los trastornos de equilibrio en el Parkinson
En la enfermedad de Parkinson, el equilibrio suele alterarse, tal vez no en las etapas iniciales, pero sí en fases más avanzadas. El paciente puede desplomarse hacia atrás o caminar de una manera que parezca que caerá inminentemente.
El test del empuje por parte del médico se realiza con el profesional detrás del paciente, impulsándolo hacia él. El convaleciente puede iniciar una caída en bloque que es impedida por el evaluador. Así, los desplomes son una causa mayor de morbilidad y generadores de fracturas que complican aún más la calidad de vida (ya deteriorada). Esto puede deberse a un desbalance postural, a un desplazamiento del centro de gravedad, al freezing, del que ya hablamos, o a una falta de percepción del movimiento corporal que debiera ser contrarrestado por medidas correctivas.
El Equilibrio es un complejo proceso logrado sobre la base de la interacción e integración de funciones centrales anticipatorias y acciones reflejas, como así también por restricciones activas y pasivas impuestas por el sistema neuromuscular. Dichas acciones reflejas resultan de la estimulación de numerosos sistemas sensoriales, dentro de los cuales el propioceptivo es uno de los principales, pero no el único. También debemos tener en cuenta al aparato vestibular, la vista y el tacto, que son también cruciales.
Advertimos la importancia de rescatar la relevancia de la acción especializada e integrada del sistema neuromuscular para el mantenimiento de la postura y el equilibrio.
Nos concentramos, por lo pronto, en las funciones de los sistemas sensoriales propioceptivo y vestibular, sin descartar, reiteramos, la importancia de otros.
La propiocepción es un sentido que provee información que contribuye a la impresión total que tenemos de nuestro cuerpo en reposo o en movimiento. Este componente de la percepción nace de la excitación de receptores localizados en la piel, cápsulas articulares, músculos, tendones, receptores laberínticos. Pero su aspecto clave es el análisis que de esta información es realizado por los centros nerviosos superiores, respondiendo a estímulos mecánicos de estiramiento, compresión, movimiento lineal y/o rotacional (angular), aceleración, desaceleración y peso (gravedad); desencadenando la posibilidad de tomar conciencia de nuestro cuerpo y sus modificaciones en el espacio; generando de esta forma respuestas reflejas que permiten conservar el equilibrio en sus manifestaciones más sutiles, dichas respuestas son de carácter predominantemente reflejo y constituyen la base de la estabilidad articular y la protección del aparato motor pasivo.
Debemos distinguir dos situaciones que en la práctica no podemos obviar:
Kinestesia: Percepción de los cambios de postura del cuerpo en el espacio.
Estatoestesia: Percepción del mantenimiento de la posición.
Los receptores propioceptivos proveen la información para ambos procesos perceptivos.
La estabilización del equilibrio tónico postural se logra por continuas estrategias de control que involucran la sensibilidad propioceptiva , táctil, vestibular y visual, las vías de retroalimentación y de información de las vías eferentes. De todos, el sistema vestibular es el principal responsable de la detección de cambios en la verticalidad.
Prevención de caídas, tallo y cerebelo
La interacción de la información propioceptiva de los miembros inferiores y el tronco establecen el "timing" básico para gatillar las acciones correctivas que, finalmente moduladas por el aparato vestibular, previenen las caídas.
La información aferente es procesada por el tallo cerebral y el cerebelo, seguido de las tareas que comandan el mantenimiento de la postura.
[quote]Una adecuada serie de ejercicios bien estructurados resulta favorable al momento de mejorar el equilibrio pero también lo hacen el tango, el taichi y la natación.[/quote]
Procesamiento central y ajustes anticipatorios
Para ello, los movimientos posturales anticipatorios juegan un rol importantísimo en el mantenimiento del equilibrio.
La preactivación gamma (antes que la alfa) es fundamental, permite preparar al organismo para que las acciones inducidas por el sistema alfa puedan desarrollarse.
Los ajustes posturales del tronco y miembros inferiores preceden las activaciones fásicas de los miembros superiores, éstos permiten tolerar los disturbios del equilibrio provocados por dichos movimientos.
Estas perturbaciones son captadas por el cerebelo, quien comanda las adaptaciones que no sólo cualifican la acción, sino que también protegen al aparato motor.
Por todo esto, es que en cualquiera de las sesiones de actividad física, deportes o danzas, siempre debemos planificar y tener muy presente como núcleo central de la actividad, al equilibrio junto con la coordinación, ya que son ejes transversales sobre los que mejoramos la calidad de vida de la persona con Parkinson.
Finalmente debemos señalar que una adecuada serie de ejercicios bien estructurados resulta favorable al momento de mejorar el equilibrio pero también lo hacen el tango, el taichi y la natación. No es solamente el paciente con Parkinson el que lo manifiesta, sino quienes padecen muchas otras enfermedades y aún el envejecimiento, por lo que, para todos, es hora de poner manos a la obra.
(*) Licenciado en Educación Física