El tratamiento inicial del Parkinson

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Bue­no, des­pués de acep­ta­do y pro­ce­sa­do (o no) el diag­nós­ti­co de Par­kin­son, se­gu­ra­men­te va a sur­gir una pre­gun­ta. Bue­no, doc­tor, ¿qué me­di­ca­men­tos de­bo uti­li­zar? Di­cho es­to, que­da­rá su neu­ró­lo­go ana­li­zan­do la me­jor op­ción pa­ra us­ted. Y pue­de lle­gar a la con­clu­sión que no le re­co­mien­de me­di­ca­men­to al­gu­no, al me­nos por un tiem­po. Sa­be­mos bien que nues­tro ob­je­ti­vo es dar lo me­jor al pa­cien­te. Así, lo me­jor pue­de ser ac­tuar co­mo di­rí­a­mos, "por tan­te­o" eva­luan­do la res­pues­ta, pues es pre­fe­ri­ble es­tu­diar "al pa­cien­te" y no a la en­fer­me­dad ya que en­con­tra­re­mos to­das las al­ter­na­ti­vas po­si­bles tan­to en es­tir­pes de la en­fer­me­dad, sig­nos o sín­to­mas y aún más, pue­de que lo que a es­te pa­cien­te le ha­ga bien, a otro le pue­da com­pli­car la vi­da. El ini­cio del tra­ta­mien­to (me­di­ca­men­to­so) es al­go dis­cu­ti­do. Se con­si­de­ra que al­gu­nos fac­to­res pue­den orien­tar­nos a me­di­car a nues­tro pa­cien­te, co­mo la afec­ta­ción se­ve­ra de la ma­no do­mi­nan­te, con­si­de­ra­cio­nes la­bo­ra­les, el Par­kin­son con pre­do­mi­nio de bra­di­qui­ne­sia (mo­vi­mien­tos len­tos), un al­to sco­re de los tests de al­te­ra­cio­nes no mo­to­ras (do­lor, tras­tor­nos del sue­ño, de­pre­sión, etc., y no me­nos im­por­tan­te, que el pa­cien­te, des­pués de ha­ber es­cu­cha­do los pros y los con­tras, de­ci­da ser me­di­ca­do. La opi­nión pro­fe­sio­nal pue­de es­tar del la­do de los que de­ci­dan apor­tar de en­tra­da los má­xi­mos be­ne­fi­cios pe­ro otros se­rán de la idea de re­tar­dar los co­mien­zos pa­ra así con­tar con he­rra­mien­tas du­ran­te más tiem­po y evi­tar las com­pli­ca­cio­nes que pue­da aca­rre­ar la Le­vo­do­pa.

Al­gu­nos pro­fe­sio­na­les cre­en en la du­ra­ción li­mi­ta­da de la efi­ca­cia de es­ta, pe­ro pa­re­ce que el ries­go va por otro la­do. Las nue­vas ge­ne­ra­cio­nes de me­di­ca­men­tos pue­den per­mi­tir el ini­cio tem­pra­no. Es­tu­dios re­a­li­za­dos en Rei­no Uni­do de­mues­tran que los pa­cien­tes no tra­ta­dos al mo­men­to del diag­nós­ti­co pre­sen­tan un pro­gre­si­vo de­te­rio­ro de la sa­lud y de su ca­li­dad de vi­da. De es­te mo­do, si la de­ci­sión pro­fe­sio­nal con­sen­ti­da por el pa­cien­te no es la de es­pe­rar y ob­ser­var, de­be­rá eva­luar­se el ini­cio con neu­ro­pro­tec­ción y po­cos me­di­ca­men­tos a ba­jas do­sis, ba­jo cum­pli­mien­to sen­ci­llo y evi­tan­do los efec­tos co­la­te­ra­les. Las de­ci­sio­nes de­be­rán ser to­ma­das te­nien­do en cuen­ta el es­ti­lo de vi­da del pa­cien­te, sus pre­fe­ren­cias y la con­ten­ción re­al que ten­ga en ca­sa. El apo­yo mul­ti­dis­ci­pli­na­rio tar­de o tem­pra­no se­rá ne­ce­sa­rio y ha­brá que man­te­ner en­tre­vis­tas tam­bién con psi­có­lo­gos, fo­no­au­dió­lo­gos, nu­tri­cio­nis­tas, ki­ne­sió­lo­gos,en­fer­me­ros y al­gu­nas otras ra­mas de la sa­lud. La Le­vo­do­pa no de­bie­ra re­ga­te­ar­se si la afec­ta­ción mo­to­ra es im­por­tan­te, aun­que su uso ten­dría que ser cau­te­lo­so. En un es­tu­dio con 1.620 per­so­nas en que se eva­luó la ca­li­dad de vi­da de pa­cien­tes con Par­kin­son ini­cial, tan­to jó­ve­nes co­mo ma­yo­res, se les pro­ve­yó uno de tres re­gí­me­nes dis­po­ni­bles pa­ra tra­ta­mien­to ini­cial: for­mu­la­cio­nes con Le­vo­do­pa, sin Le­vo­do­pa con ago­nis­tas y sin Le­vo­do­pa con otros in­hi­bi­do­res en­zi­má­ti­cos ti­po Se­le­gi­li­na. Fi­na­li­za­do el es­tu­dio, se en­con­tró al­gu­nos le­ves aun­que per­sis­ten­tes be­ne­fi­cios al ini­ciar la te­ra­pia con Le­vo­do­pa más que con las otras al­ter­na­ti­vas mien­tras que las otras dos, re­sul­tan igual­men­te efi­cien­tes en­tre ellas aun­que en un ni­vel de efec­ti­vi­dad te­ra­péu­ti­ca al­go me­nor. Los re­sul­ta­dos han de­mos­tra­do me­dian­te el uso de los cues­tio­na­rios es­pe­cí­fi­cos y en lo ati­nen­te a las es­ca­las de mo­vi­li­dad, po­ca cla­ri­dad en los efec­tos so­bre los sín­to­mas no mo­to­res cuan­do no se usó Le­vo­do­pa. En ca­so de uti­li­zar Le­vo­do­pa a ba­jas do­sis y con una do­si­fi­ca­ción de tres ve­ces por dí­a, po­dría ob­te­ner­se un efec­to per­sis­ten­te sin fluc­tua­cio­nes al me­nos por unos dos o tres años.

Con el tiem­po po­drá do­si­fi­car­se con ma­yor fre­cuen­cia y tal vez a la lar­ga con un au­men­to de la do­sis. Por lo que el pro­fe­sio­nal po­drá eva­luar ane­xar otros me­di­ca­men­tos pa­ra no hi­per­do­si­fi­car. En es­ta en­fer­me­dad, y al me­nos en es­te es­ta­dio ini­cial, el pro­fe­sio­nal de­be man­te­ner una con­duc­ta ne­go­cia­do­ra con el pa­cien­te y sus fa­mi­lia­res, pues es­ta de­ci­sión te­ra­péu­ti­ca pue­de no ser ex­clu­si­va pro­pie­dad del mé­di­co. Ex­pre­sa­do es­to, que al pú­bli­co en ge­ne­ral pue­de po­co in­te­re­sar­le, se man­tie­ne al afec­ta­do de Par­kin­son in­for­ma­do so­bre as­pec­tos que le son sus­tan­ti­vos, pe­ro siem­pre de­be­mos re­cor­dar que el tra­ta­mien­to far­ma­co­ló­gi­co es só­lo una par­te del to­tal, y ese com­ple­men­to fal­tan­te es im­por­tan­te pa­ra la me­jor ca­li­dad de vi­da de nues­tro pa­cien­te. El com­ple­men­to del que ha­bla­mos de­pen­de­rá en bue­na me­di­da de la fa­mi­lia por­que si es ca­paz de man­te­ner una su­per­vi­sión con­ti­nua de la evo­lu­ción, una co­mu­ni­ca­ción re­gu­lar y ade­cua­da con el es­pe­cia­lis­ta y un cum­pli­mien­to efec­ti­vo de las pau­tas acor­da­das, la evo­lu­ción se­rá in­de­fec­ti­ble­men­te me­jor. Mu­chos pa­cien­tes re­fie­ren que la fi­sio­te­ra­pia re­pre­sen­ta una gran ayu­da pa­ra el man­te­ni­mien­to de la mo­vi­li­dad y así evi­tar la ri­gi­dez, pe­ro eso tam­bién pue­de ser re­em­pla­za­do o com­ple­men­ta­do con pro­gra­mas de ejer­ci­cios per­so­na­li­za­dos prac­ti­ca­dos en el se­no de su ca­sa, pro­cu­ran­do eso sí, evi­tar los ries­gos de ca­í­das y pro­ve­er las me­di­das de se­gu­ri­dad do­mi­ci­lia­rias pa­ra evi­tar otras com­pli­ca­cio­nes. El te­ra­peu­ta que le di­se­ñe es­tos pro­gra­mas de­be­rá agu­di­zar el in­ge­nio pa­ra man­te­ner el en­tu­sias­mo y la adhe­ren­cia du­ran­te el ma­yor tiem­po po­si­ble y se­gu­ra­men­te de­be­rá agre­gar ac­ti­vi­da­des re­cre­a­cio­na­les con jue­gos, mú­si­ca, dan­za o lo que con­si­de­re per­ti­nen­te pa­ra con­se­guir más y me­jo­res re­sul­ta­dos en su pa­cien­te. Re­fe­ren­cias: Chau­dhu­ri, R y Fung, V.2016. Fast Facts: Par­kin­son’s Di­se­a­se. He­alth Press Li­mi­ted. Lon­dres.

(*)Fun­da­ción Va­mos Par­kin­son.