"Salud en todas las Políticas"
Establecida por la Declaración de Helsinki, en 2013; la incorporación de la salud a todas las políticas consiste en adoptar un enfoque intersectorial de las políticas públicas en el que se tengan en cuenta sistemáticamente las repercusiones sanitarias de las decisiones, se promuevan las sinergias y se eviten los efectos perjudiciales para la salud con el fin de mejorar la salud de la población y la equidad sanitaria.
Una de cada ocho muertes está relacionada con la exposición a la contaminación del aire – la mayoría de ellas se debe a enfermedades cardiacas o pulmonares y a accidentes cerebrovasculares. Para luchar contra la contaminación del aire, los ministerios de salud no pueden actuar solos. Se precisa la colaboración de muchos sectores como:
ü Energía doméstica: este sector debe velar porque se disponga de tecnologías limpias para la cocción de alimentos, la calefacción y el alumbrado en el hogar.
ü Energía: este sector debe velar por el aumento del uso de combustibles con bajo nivel de emisiones y fuentes de energía renovables y libres de combustión (como la energía solar, eólica e hidráulica).
ü Transporte: este sector debe dar prioridad al tránsito urbano y a las redes para peatones y bicicletas en las ciudades con el fin de reducir la dependencia de los vehículos. Ha de velar por un cambio en las tecnologías con miras a promover vehículos pesados más limpios y vehículos y combustibles con un bajo nivel de emisiones.
ü Planificación urbana: este sector debe velar porque las ciudades sean más compactas y, por tanto, más eficientes energéticamente.
ü Vivienda: este sector ha de velar por las mejoras de la eficiencia energética de los edificios mediante la adopción de patrones de construcción saludables y asequibles.
ü Gestión de desechos: debe velar por la reducción de los desechos mediante su separación, reciclaje y reutilización o reprocesamiento, así como promover métodos mejorados de gestión de desechos biológicos como la digestión anaeróbica de residuos para producir biogás.
ü Industria: debe velar por la utilización de tecnologías limpias que reduzcan las emisiones de las chimeneas industriales y mejorar la gestión de los desechos urbanos y agrícolas, incluida la recogida del gas metano emitido en los vertederos como alternativa a la incineración (para utilizarlo como biogás).
ü Sector de la salud: ha de servir de nexo entre todos los sectores. Debe recabar datos sobre las enfermedades relacionadas con la contaminación del aire y los beneficios sanitarios resultantes de intervenciones esenciales a nivel nacional, y ayudar al sector energético a realizar valoraciones de las necesidades y a evaluar los combustibles con miras al consumo energético de los colectivos desfavorecidos. Este sector también debe promover políticas de introducción de tecnologías limpias y de reducción de la escasez de combustibles, y adoptar fuentes de energía renovables, especialmente en zonas remotas que dependen de generadores que funcionan con gasóleo.
ü Ámbito internacional: la OMS ha de formular directrices, determinar qué intervenciones tienen un mayor impacto, crear bases de datos mundiales para hacer un seguimiento de los progresos mundiales respecto de los efectos sanitarios, y promover un aire limpio.
ü Los municipios a nivel local, regional y nacional: deben formular políticas para reducir el consumo de tabaco y la exposición al humo ajeno. También deben fijar metas respecto de las tasas de emisión, aprobar códigos de planificación y planes de desarrollo de viviendas, conceder incentivos fiscales y poner en marcha planes de certificación de la eficiencia energética.
ü Organizaciones no gubernamentales, donantes, sociedad civil: deben velar por que se proporcione acceso a mejores instalaciones para cocinar, y han de contribuir a financiar iniciativas destinadas a promover la utilización de tecnologías energéticas y combustibles limpios en los hogares.
ü En general, el sector sanitario es el promotor de la salud y el impulsor de los diálogos para que los aspectos sanitarios se sigan teniendo en cuenta todas las políticas.
¿Por qué es necesario que los gobiernos y las sociedades incorporen la salud a todas las políticas?
El enfoque de incorporación de la salud a todas las políticas se basa en el reconocimiento de que nuestros mayores desafíos sanitarios -por ejemplo, las enfermedades no transmisibles (ENT), las iniquidades y desigualdades sanitarias, el cambio climático y el aumento creciente de los costos de la asistencia sanitaria- son muy complejos y suelen estar interrelacionados por conducto de los determinantes sociales de la salud.
Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en las que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, y el conjunto más amplio de fuerzas y sistemas que afectan a estas circunstancias, como las políticas económicas y de desarrollo, las normas sociales, las políticas sociales y los sistemas políticos.
En este contexto, para promover comunidades saludables y, en particular, la equidad sanitaria entre los diferentes grupos de población, es necesario que abordemos los determinantes sociales de la salud, como el transporte público, el acceso a la educación, el acceso a alimentos saludables y las oportunidades económicas.
Esto requiere soluciones innovadoras y estructuras que establezcan canales para el diálogo y la adopción de decisiones entre los compartimentos en que se enmarcan las políticas gubernamentales tradicionales.
Estas líneas sólo tienen la pretensión de generar ámbitos de debates y reflexión sobre "nuestra Salud" y sus perspectivas de abordaje, dejando sentado que Salud para todos es posible en la medida que se internalice el concepto de "Salud en todas las Políticas".
(*) Delegado Federal de Salud en Corrientes