Neurorrehabilitacion en el Parkinson
Los métodos de neurorrehabilitación son técnicas que se remontan a los años 40 cuando la poliomielitis causaba grandes estragos en la población llevando progresivamente a la incapacidad. Fueron desarrollados por los primeros neurólogos en sus investigaciones para comprender cómo se comporta el sistema nervioso en determinadas condiciones y cómo lograr sus respuestas. El impulso de fisioterapeutas al tratamiento de las enfermedades neuromusculares fue una corriente que desde ese momento no ha parado de desarrollarse. Sus principios son complejos pero con un poco de dedicación se logra entender de una manera amena.
Principalmente tenemos que comprender que el Sistema Nervioso no es una estructura estática pues está constantemente recibiendo información desde el exterior, desde lo que vemos hasta la posición en la que se encuentra nuestro brazo en el espacio o que tan fresca era la brisa. Esta información viaja a nuestro cerebro, se procesa y nos envía una reacción a ese estímulo. En el caso de que sea una brisa fría nos haría poner la piel de gallina que no es otra cosa que la contracción de bulbos pilosos. De esta manera, a grandes rasgos, podemos entender cómo se comporta nuestro cerebro y Sistema Nervioso, en constante movimiento de información. Luego de esto tenemos que pensar qué pasa con las actividades que realizamos con mayor frecuencia. A medida que ganamos experiencias y aplicamos nuevas conductas, las conexiones sinápticas se fortalecen, mientras las que no se usan son eliminadas. Este proceso se conoce como la poda sináptica. Las neuronas que utilizamos con mayor frecuencia desarrollan conexiones más fuertes y las que nunca o rara vez se utilizan eventualmente mueren. Esto hace que cada vez que realicemos una determinada acción ésta mejore en ejecución, fuerza y resistencia ya que el cerebro sabe qué fibras musculares activar y cuáles inhibir para que la ejecución sea precisa.
La neurorrehabilitación se fundamenta en esta capacidad que tiene el Sistema Nervioso de regenerarse fortaleciendo conexiones y eliminando otras. Básicamente se trata de un método de reprogramación sensoriomotriz que intenta producir respuestas en el Sistema Nervioso y muscular a partir de las estimulaciones sensoriales (posición y tensión de músculos tendones y ligamentos). Investigadores más interesados en el refuerzo muscular y en la coordinación del movimiento como el doctor Herman Kabat o por la acción inhibidora del SNC sobre los músculos espásticos como es el caso del concepto bobath, pueden complementarse y ser de gran ayuda al momento del tratamiento ya que ambos tomaron como piedra fundamental los principios de Charles Scott Sherrington, quien generó algunos postulados fundamentales para la fisiología moderna como, por ejemplo, que los músculos cuando reciben un estiramiento máximo, sufrirán como efecto reflejo una aproximación intensa de sus bordes, ocasionando una contracción máxima, lo que en palabras simples quiere decir que a un estiramiento extremo el músculo se contrae con mayor potencia que en condiciones de trabajo normal.
Abordaje al Parkinson
El abordaje metódico es siempre positivo reforzando lo que el paciente puede hacer a un nivel físico y con esto ayudarle a activar su más alto nivel de función. Al ser un sistema integral, es decir focalizado en la globalidad del individuo, ayuda a mejorar de manera generalizada no sólo una actividad específica sino a reforzar todas aquellas acciones de la vida diaria que puedan comprometer estos movimientos. Esto se logra al guiar el movimiento con la ayuda de los segmentos y resistencias apropiadas logrando un movimiento coordinado con un fenómeno denominado sincronismo, que no es otra cosa que la ejecución armónica entre la musculatura que se contrae y la que se relaja. Para lograr esto, el terapeuta utiliza información de origen superficial (táctil) y profundo (posiciones articulares) para producir excitación del sistema nervioso y desencadenar una respuesta motora fortaleciendo patrones funcionales como mano, boca, marcha, peinarse, levantarse o tener gestos profesionales y gestos deportivos. Sin embargo, los abordajes que podemos tener son infinitos ya que utilizando estímulos auditivos muy importantes en el Parkinson logramos que el paciente refuerce estas vías al ejecutar el movimiento. Por ejemplo, el ordenar que tire, empuje o relaje mientras el terapeuta inhibe o facilita los movimientos. Los estímulos táctiles le permitirán tener una idea espacial de cada segmento y reformar así las vías piramidales (movimientos voluntarios) de las mismas con su consecuente vía extra piramidal (movimientos finos) mejorando la ejecución de los mismos, disminuyendo los factores de stress y por ende los movimientos anormales. Además de esto, los estímulos visuales mejoran la coordinación por activación de vías accesorias. Esta estimulación multifactorial ayuda a mejorar muchísimo los trastornos de movimientos en los pacientes con enfermedad de Parkinson y enfermedades neuromusculares similares, ya que no sólo trabajan las vías neuromusculares primitivas sino que se ayudan mediante otros sistemas de coordenadas para reforzar el movimiento.
El terapeuta a esto le suma ejercicios funcionales en diagonal, ya que es sabido que los movimientos diagonales sumados a rotación generan el reclutamiento de mayor cantidad de fibras musculares, ya que activa casi todos los músculos de una determinada región.
Por lo general, los movimientos con estas técnicas comienzan en las manos, discurren por el brazo, terminando en el segmento corporal más próximo (en el caso de miembro superior) el terapeuta evaluará si lo hace de una manera primitiva, es decir para poder estimular la mayor cantidad de fibras musculares y buscando los movimientos arcaicos y luego irá reforzándolos o buscará movimientos funcionales como mencionamos anteriormente como lo serían mano a la boca (indispensable para comer) o mano a la cabeza para poder peinarse. Estas actividades mediadas y censadas por el terapeuta hacen que mejore la ejecución de una manera extraordinaria.
Ejercitación en neurorrehabilitación
La ejercitación es una de las primeras premisas de la neurorrehabilitación. Está siempre acompañada de manera diferencial por el terapeuta, el cual analizará los patrones anormales e intentará evitarlos para que el movimiento sea lo más normal y armónico posible. Éste se desarrollará en un ambiente tranquilo y controlado en el cual el paciente pueda escuchar las órdenes del terapeuta, pueda sentirlo al guiarlo en los movimientos y pueda verlo sin distracciones.
Estos requisitos harán que los movimientos que ejecute el paciente sean más correctos ya que activarán determinadas vías accesorias de movimientos que luego, tras la terapia, permitirá que se ejecuten de manera más sencilla por la neuroplasticidad, de la que habíamos hablado anteriormente.
Sin embargo, estas prácticas siempre deben ser complementadas con ejercicios de relajación, actividades como yoga o sesiones de estiramiento impartidas por los mismos terapeutas pues ayudan y complementan el tratamiento. Otras actividades que refuerzan la neurorrehabilitación son actividades recreativas como el pedaleo (andar en bicicleta) o bailar (por lo general ritmos con compases marcados). Estas tareas son de vital importancia para los pacientes con enfermedad de Parkinson, ya que le permitirán tener mayor autonomía en sus actividades de la vida diaria y así contar con muchas otras armas para poder enfrentar a la enfermedad.