El Parkinson y la kinesiología

El primer problema que debe enfrentar el kinesiólogo comienza con la interacción del paciente con el medicamento específico. Este al dar grandes resultados en las primeras etapas de la enfermedad hace que tanto los familiares como el propio paciente desestimen la posibilidad de una rehabilitación física o kinésica perdiendo tiempo importante para optimizar algunas funciones motrices que son más difíciles de recuperar en estadios más avanzados.

Es importante por esta razón comenzar con una rehabilitación precoz y constante ni bien se obtiene el diagnóstico, ya que esto permitirá trabajar aspectos tales como equilibrio, levantarse-sentarse, girar, evitar los bloqueos de movimientos (comenzar la marcha), la prensión de la mano como muchos otros aspectos que mejorarán significativamente la calidad de vida.

Los pacientes con EP llegan muy tarde al tratamiento kinésico, a veces, con los recursos físicos y neurológicos muy deteriorados, es por eso que el abordaje debe ser holístico y debe tener ingredientes de rehabilitación, para poder evitar caídas, mejorar la marcha, aumentar el equilibrio pero también debe atender a los dolores que aquejan a la mayoría de los pacientes.

Asimismo nunca dejar de trabajar aspectos emocionales y sentimentales intentando que el paciente nunca se sienta solo en esta lucha que como dijimos con anterioridad es una batalla que la libramos todos y desde diferentes flancos pero con un mismo objetivo que es ganarle o por lo menos no someterse. Nada puede ser peor que rendirse sin dar batalla  abandonado un esfuerzo que podría haber reportado un real beneficio.

Rehabilitación motora

La rehabilitación motora en la enfermedad de Parkinson dentro de kinesiología tiene diferentes aspectos. Principalmente es necesario conocer el entorno en el que se mueve el paciente (no tan relevante en los primeros estadios pero de suma importancia en individuos más avanzados) en los cuales el kinesiólogo debe determinar la accesibilidad por los lugares donde habitúa para prevenir caídas que provoquen golpes o fracturas y sus consecuencias.

En primera instancia se planificarán ejercicios físicos funcionales (ejercicios que le van a servir para realizar actividades de la vida diaria) de dificultad creciente que le aporten experiencias neuromotrices y que den soluciones a las discapacidades detectadas en la evaluación. Estos ejercicios deben necesariamente adaptarse a las posibilidades, experiencias previas y prioridades de cada paciente.

El terapeuta indicará, si es necesario, y según funciones remanentes o simplemente por seguridad, sobre el uso de ayudas para la marcha que puedan mejorar su equilibrio; es decir, la utilización de bastones, andadores y podrá sugerir cambios en el domicilio, como la colocación de barrales, elementos antideslizantes, el retiro de alfombras y la periodicidad en los tratamientos de rehabilitación. Esto dependerá de los objetivos y las metas cumplidas.

Tratamiento de freezing o bloqueos de la marcha: en estadios más avanzados, son pequeñas fallas en el movimiento, que no permiten a nuestro paciente seguir caminando con normalidad, luego de quedarse quieto o querer comenzar. Primero, vamos a dar el concepto de que nosotros queremos darle pistas a nuestro cerebro, para poder avanzar. Estas "pistas" son diferentes estímulos los cuales pueden ser internos (generadas propiamente en nuestro cerebro), externos (estímulos ambientales) o mixtos la cual tiene un poco de ambas. Cuando ocurre un bloqueo principalmente podemos enseñar que al comenzar la marcha cambie su objetivo o foco de atención, es decir en vez de ver el marco de la puerta o la baldosa siguiente, fije su mirada hacia dónde quieren ir, esta es una herramienta sencilla pero de gran ayuda al momento de comenzar la rehabilitación de la marcha.

Otra de las opciones es la utilización de un metrónomo, este es un objeto que produce regularmente una señal, visual y/o acústica, que permite a un músico mantener un pulso constante al ejecutar una obra musical o sino una marcha militar. El terapeuta al ejecutarlo debe pedir al paciente que siga el ritmo con sus pasos. Siguiendo con las estrategias también ayudan golpes rítmicos con el bastón o el talón, consignas verbales propias del paciente o del terapeuta. El método más popular se basa en un juego de pistas visuales en el cual el terapeuta le hace seguir unas huellas dibujadas en el piso con el cual rehabilitara la remisión de los freezing y mejorará el equilibrio dependiendo de la ubicación de las mismas.

La motivación del paciente es lo más importante. Es conveniente que se alternen las etapas de rehabilitación con etapas de pausa, pero siempre sosteniendo una vida lo más activa y segura posible con terapias complementarias como yoga, relajación actividades físicas adaptadas por profesores de educación física, taichi y terapias cognitivas.

Diferentes estudios han demostrado que con fortalecimiento para el tronco durante doce semanas, dos veces por semana, se mejora el rendimiento muscular axial ya en las primeras fases. Trabajando la flexibilidad de columna durante diez semanas, tres veces por semana, mejora flexibilidad y alcance funcional en estadio inicial o medio. Con un trabajo de fortalecimiento de miembros inferiores durante diez semanas, tres veces por semana se obtuvieron mejoras en equilibrio en todas las etapas.

Tratamientos del dolor

y síntomas asociados

El masaje es una de las terapias por excelencia que pueden ser aplicadas en estos pacientes. Ya que casi no posee efectos adversos. En los estudios sobre este tema se ve que los pacientes muestran una mejora significativa en los sitios dolorosos donde se encuentran las contracturas. Las mejoras mostradas también  se refieren a la autoconfianza, al hecho de sentirse bien, al andar y a las actividades de la vida diaria en general.

Por otra parte, ya tenemos lo que se conoce como técnicas neuromusculares (es una modalidad de masaje profundo que difiere del masaje convencional y que debe ser realizado por profesionales).

En este caso los pacientes referían que habían mejorado sus síntomas motores. La movilización pasiva manual ayuda a prevenir la aparición de algunas manifestaciones como son las deformaciones articulares y preservar el arco de movilidad.

Por otra parte y bien comprendido por la kinesiología está la fisioterapia, la aplicación de calor superficial para aumentar la extensibilidad de los tejidos acortados y promover la relajación local. La electroterapia es la aplicación de estímulos eléctricos suaves y constantes, los cuales disminuyen la sensación dolorosa por inhibición de las vías del dolor en el asta posterior de la médula. También se encuentra en investigación la posibilidad de aplicarlo en dosis determinadas para disminuir el temblor, ya que ayuda a disminuir la espasticidad y normalizar el tono.

Otros métodos que puede utilizar el terapeuta son la acupuntura y punción seca (similar a la anterior con diferencias diagnosticas), las cuales son estimulaciones mecánicas de mediana duración por una aguja maciza (no se introduce medicamento) que genera aumento de la dopamina, y estimulación de las vías centrípetas y centrifugas del sistema nervioso central. Por último y dentro de las actividades kinésicas también encontramos a la reeducación postural y el drenaje linfático (la primera mejora el aspecto, la calidad de la marcha, el estado anímico y disminuye las posibilidades de caídas mientras la segunda ayuda a disminuir el edema en miembros en caso de existir. Ofrece muchas alternativas a la enfermedad, sólo hay que encontrar al mejor aliado para avanzar en  una buena dirección.

 

(*) MP 1167