Es tiempo de dejar atrás el modelo de crisis en la salud correntina

En general en Corrientes  las situaciones problemáticas en Salud han sido asumidas como inmediatas y por lo tanto, abordadas con medidas urgentes, estacionales, espasmódicas, de corta duración y muy costosas, pero no siempre efectivas sobre todo. Ejemplos,que hay muchos, desvirtuarían y alargarían en forma ineficiente este documento. La madurez de una sociedad se observa cuando las organizaciones planifican su futuro. La planificación señala un camino a seguir permitiendo saber a los miembros de las mismas el rumbo que se tomará. Pero también sirve para detectar errores y corregirlos. Es el GPS de las organizaciones y no hacerlo es ir de un lado a otro sin saber donde o cual es la meta. Una vieja frase señala: "No planificar es planificar el fracaso". Organizaciones Internacionales como las Naciones Unidas (ONU), la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Unicef, el National Health System (Reino Unido) o el U.S. Department of Health and Human Services (EEUU) ya piensan en agendas de planificación para los años 2020 y 2030. El Poder Ejecutivo Provincial ha estado trabajando en el llamado Plan Estratégico Participativo Provincial 2021. Sin embargo, salvo expresiones genéricas como "armonizar la gestión de la salud en todos sus ámbitos", el Sistema de Salud no ha tenido mayor participación en la iniciativa. Por eso, es hora de pasar a un Modelo de Planificación en Salud.

¿Por qué Planificar el Sistema de Salud? Si bien son varias las áreas que se deben abordar para una mejor vida de los habitantes de esta provincia, y en muchas de ellas ya se han empezado procesos de planificación, la Salud ha quedado relegada en este cambio de modelo vaya a saber uno por qué razones. La salud de una población es un problema que va más allá de las definiciones técnicas del concepto, implica cuestiones económicas, educativas y sociales muy importantes, que atraviesan a toda la sociedad y comprometen su futuro.

Desde lo económico representa una erogación importantísima para el Estado pero también para la economía en general y la de cada familia en particular, como lo ha señalado recientemente Barack Obama. Pero además es fundamental, junto a la Educación, en la formación del futuro capital humano de las comunidades. Parafraseando al presidente de los EEUU , "una adecuada salud permite a los niños sobresalir en la escuela, a los adultos trabajar de forma más productiva, y a la población de todas las edades a vivir más tiempo y vidas más saludables." Acorde al informe 2016 de UNICEF, "cuando los niños sufren a causa de la pobreza, de una mala salud, de la desnutrición, del estrés, de la violencia, del abuso, de la negligencia, de la atención inadecuada o de la falta de oportunidades de aprendizaje, particularmente durante los primeros años de su vida, su capacidad para alcanzar su pleno potencial corre peligro". Ahora, pensar que actualmente todos los habitantes de una comunidad tienen la capacidad para forjar su propio destino en forma igualitaria es un posicionamiento ideológico y paradigmático "no acompañado" por instituciones técnicas y científicas como la OMS, la Unicef y hasta el mismo Papa Francisco. La pobreza es la ausencia o inadecuado ejercicio de libertades básicas, muchas veces debido a la falta de de recursos. Millones de niños en todo el mundo están atrapados en un ciclo intergeneracional de desventaja que pone en riesgo sus futuros y el futuro de sus sociedades, con riesgo de perpetuarse en las próximas generaciones sino es atendido adecuadamente. No es posible realizar todo el potencial humano y alcanzar el desarrollo sostenible si se sigue negando a la mitad de la humanidad el pleno disfrute de sus derechos humanos y sus oportunidades. Las Naciones Unidas, UNICEF y la Universidad Católica Argentina coinciden que el ejercicio de las libertades básicas son un recurso fundamental de la mínima dignidad humana.

En su Evangelii Gaudium el Papa Francisco señala: "Hoy grandes masas de la población se ven excluidas y marginadas: sin trabajo, sin horizontes, sin salida. Se considera al ser humano en sí mismo como un bien de consumo, que se puede usar y luego tirar. Hemos dado inicio a la cultura del descarte que, además, se promueve. Los excluidos no son explotados sino desechos, sobrantes". Por lo tanto, si bien la planificación es importante en general, es vital para aquellos sectores más vulnerables. Se debe avanzar hacia una Agenda de Desarrollo Sostenible, donde la Sociedad deba considerar un Gran Pacto para la Mejora del Sistema de Salud, donde se establezcan distintos pasos de manera escalonada, gradual y sobre todo sustentable en el tiempo.

¿Cómo hacerlo? En días donde se debate sobre la necesidad de una reforma a la Constitución Provincial sería pertinente plantearse otros cambios que no implican modificar la Carta Magna. Una de dichas necesidades es concreción del "gran pacto" arriba mencionado el cual debe involucrar a todos los actores. En nuestro país, la salud es el único aspecto de las actividades humanas donde, constitucionalmente, las decisiones son inherentes a las jurisdicciones provinciales. Es paradójico que por mucho tiempo nos hayamos quejado de la obstrucción de los gobiernos nacionales, pero no hayamos asumido la única responsabilidad que es totalmente nuestra.

La OMS señala el Sistema de Salud de una población es "la respuesta social organizada a los problemas de salud de la misma, y engloba todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo principal objetivo es llevar a cabo actividades encaminadas a mejorar la salud" Por lo tanto el primer punto es la convocatoria a todos los miembros de la sociedad, tanto estatales (Nacional, Provincial y Municipal) como privados a la conformación de las Agendas 2020, 2025 y 2030 para el Sistema de Salud. Eso significa convocar por parte del Estado Nacional a universidades y a las dependencias del Ministerio de Salud de la Nación; por el Estado Provincial a los ministerios de Salud, Educación, Economía y Desarrollo Social. Los municipios deberán inmiscuir a todas sus dependencias. Y en el caso del sector privado deberán ser convocados tanto las organizaciones de asistencia (clínicas, sanatorios y las cámaras que los agrupan) como aquellas que representan al capital humano del sistema (asociaciones y colegios profesionales). Pero también deben participar los actores a quienes el sistema le brinda servicios (asociaciones de usuarios, de defensa al consumidor) y aquellos actores que lo financian (obras sociales y empresas de medicina prepaga). El Modelo de Planificación Estratégica llevando adelante en la Facultad de Medicina de la UNNE la ha ubicado entre las mejores y más modernas del país. El Estado Provincial ha implementado dicho modelo en algunas áreas de la producción. Algunos municipios como Capital, Goya, Mercedes, Curuzú Cuatiá, Ituzaingó o Perugorría, también comenzaron a transitar este paradigma. Cuestiones políticas y económicas interrumpieron, en algunos casos, su continuidad. Por lo tanto, el compromiso y la convocatoria deben ser amplios a los fines de llevar adelante un proyecto que cambie el futuro de los correntinos.

Los ejes de dicho Gran Pacto deberían ser: 1- Financiamiento del Sistema de Salud para un sistema sostenible, sustentable y solvente, donde se deberá abordar la integración entre los subsistemas público y privado, como lo han hecho Chile y Uruguay en sus recientes reformas. 2- Cobertura de salud de la población, con la meta de lograr que el 100% de los correntinos estén incluidos en los próximos años, coincidiendo con los documentos internacionales. Este objetivo ya se ha alcanzado en Gran Bretaña y en Canadá, y EEUU está en ese camino luego de la Reforma de Obama. 3- Definición de las Modalidades de Prestación evitando las diferencias entre el subsector público y el privado y, por sobre todo, estableciendo aquellas entidades donde se deben garantizar el acceso a las acciones de promoción, protección y recuperación de la salud de todos los habitantes. Estas últimas garantías ya las aplica el gobierno chileno con su Plan de Acceso Universal de Garantías Explícitas, política a la que adhieren todos los partidos políticos. 4- Modelo de Atención: atención tradicional vs. prioridad en el desarrollo de la atención primaria orientada a la persona, la familia y la comunidad, con el coincidente apoyo económico y político para que no caer en la simple mención discursiva del mismo, como los sistemas de salud inglés, español y canadiense. 5- Definición del Sistema: sistema tradicional, centralizado en la Capital, o sistema de Redes Integradas e Integrales basadas en la Territorialidad, con gran participación de los municipios, pero con apoyo económico Nacional y Provincial. Un ejemplo en este aspecto es el del Sistema Único de Salud de Brasil. 6- Conformación de la agenda para el futuro del capital humano del sistema, definiendo necesidades, números, distribución y modalidades de pagos e incentivos, acorde a lo solicitado por el reciente documento de la ONU con miras al 2030. Un aspecto fundamental en este punto es la profesionalización y formación de los Técnicos del Estado a cargo de las áreas que llevan adelante el Plan. La sociedad ya no puede cargar con los errores producidos por la inexperiencia de quienes llevan adelante y deciden el camino del Sistema. 7- Conformación de institutos de control no sólo del gasto en salud, sino también sobre la pertinencia de prácticas sanitarias, cuestión ya instituida en Gran Bretaña, Canadá, EEUU, Brasil, Uruguay y Chile.

Todas estas definiciones deberían dar base a una Ley de Salud de la Provincia de Corrientes donde se incluyan un Plan Estratégico Provincial con metas a 5, 10 y 15 años, con el consenso de todos los integrantes del sistema de salud. En 1966 Avedis Donavedian, profesor histórico de la Escuela de Salud Pública de Harvard publicó su primer trabajo sobre la Calidad en Medicina. Este trabajo, pionero y fundacional, basaba la calidad en la triada básica de una Planificación, estructura, proceso y resultado, para evaluar la calidad de la asistencia sanitaria. Aunque en Corrientes estamos lejos aún de eso, "la larga marcha comienza con el primer paso" señaló Mao, por lo tanto, cuanto antes lo demos mejor.

(*) Médico especialista en terapia intensiva pediátrica. Profesor Titular de Pediatría en la Facultad de Medicina (UNNE). Especialista en Gestión de las Organizaciones y Economía de la Salud