Epilepsia: el peso de los tabúes...

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Son eventos breves, autolimitados en su mayoría y que no pasan inadvertidos. Para evaluar el caso, el médico preguntará detalles de qué pasó en ese día, si recuerda el evento, cuánto duró, si hubo testigos para tener más información y qué pasó después.

"La enfermedad tiene tratamiento y el 70% de las personas puede controlar las crisis y llevar una vida plena, estudiar, trabajar y hacer deporte, entre otras actividades. Hay un grupo de personas con epilepsia que va a presentar lo que llamamos epilepsia refractaria o fármaco resistente que es alrededor del 30 % que probablemente requieran mayor atención, cuidado y pueda verse afectada su calidad de vida", explica la experta del Fleni.

La medicación anticrisis es la base de los tratamientos y en la Argentina hay más de 15 fármacos que cumplen esta función. En aquellos casos que son resistentes al tratamiento y que con una sola droga no se controlan, se puede requerir la combinación de dos o más. Además hay otras opciones terapéuticas, como la cirugía de epilepsia, la terapia cetogénica y la neuroestimulación, que se evalúan en cada caso para determinar cuál la más beneficiosa.

"Es importante arribar a un diagnóstico certero para ofrecer la mejor opción terapéutica a nuestros pacientes. Si bien el diagnóstico es clínico, nos ayudamos con los estudios complementarios como las neuroimágenes, registro de electroencefalograma, videoEEG, evaluación cognitiva, etc. El tiempo del diagnóstico depende de la accesibilidad a los diferentes niveles de salud", completa la doctora Ugarnes.

Nuevo estudio sobre el uso de cannabidiol

Uno de los desafíos para los médicos se cómo abordar el 30% de los casos que no responde a los tratamientos tradicionales, incluso cuando se les administran dos o más drogas, que forman parte de las epilepsias refractarias. El cannabidiol -el cannabis farmacéutico de uso medicinal- constituye una de las últimas novedades. En Argentina, el primer derivado del cannabis que fue aprobado como producto farmacéutico es Convupidiol del laboratorio Alef Medical. Está indicado como tratamiento complementario de convulsiones asociadas con el síndrome de Lennox-Gastaut (LGS), el síndrome de Dravet (DS) en pacientes desde los dos años de edad y la epilepsia secundaria a esclerosis tuberosa a partir de un año de edad.

Recientemente se publicó en la Revista Internacional Epilepsia, un nuevo estudio sobre farmacocinética de Convupidiol, es decir, cómo impacta el funcionamiento del organismo en la efectividad del fármaco. Participaron 48 niños y adolescentes de entre 2 y 18 años con epilepsias refractarias tratadas con CBD. Durante la investigación se observó que la administración de CBD junto con alimentos aumentó la exposición sistémica (biodisponibilidad) en un 45% en comparación con el estado de ayuno. Además se detectó que la biodisponibilidad de Convupidiol fue un 50% mayor que una formulación enriquecida con aceite de palma, que se utilizó como segundo preparado.

"Luego de administrado un medicamento, el fármaco se absorbe, distribuye, metaboliza y elimina del organismo. Todos estos procesos son estudiados por la farmacocinética. Luego, cuando el fármaco ya se encuentra en el organismo, por ejemplo, en la sangre del paciente, puede ejercer su efecto terapéutico o incluso tóxico. Por ello, es muy importante conocer cuáles son y como varían las cantidades del fármaco en el organismo porque estas implican cambios en el efecto terapéutico", explica la neuróloga infantil y epileptóloga Gabriela Reyes Valenzuela (MN 127425), jefa de clínica del área de Epilepsia del Hospital Nacional de Pediatría Prof. Juan P. Garrahan.

Hasta el momento existía muy poca información científica sobre la farmacocinética de CBD en pacientes pediátricos con epilepsia fármacorresistente y los pocos trabajos disponibles no fueron realizados en niños latinoamericanos, por lo que su interpretación podía verse afectada por variaciones en las costumbres alimenticias, la medicación usada o características genéticas.

"En el nuevo estudio se observó que la administración de CBD con comidas aumenta la exposición sistémica, es decir, aumenta significativamente la cantidad del fármaco en sangre. Si bien existían estudios previos que mostraban estos hallazgos, habían sido realizados en pacientes adultos o incluso voluntarios sanos, que recibieron comidas hipercalóricas. Nosotros realizamos este estudio con la comida habitual de cada paciente por lo que estos resultados tienen un impacto directo en vida cotidiana", agrega la doctora en farmacología Paula Schaiquevich, investigadora principal del CONICET. El trabajo publicado además resalta que es muy importante conocer el tipo de CBD que recibe el paciente ya que las cantidades en sangre difieren según sea un producto enriquecido o purificado. Estos hallazgos advierten al neurólogo al interconvertir entre medicamentos con CBD.

"Un aspecto importante fueron los hallazgos de que el CBD interactúa con distintos fármacos incluso no antiepilépticos. Este es el caso de la levotiroxina y el sultiame. Estos fármacos alteran las cantidades de CBD en sangre por lo que nuevamente advierte al neurólogo para ajustar el tratamiento de acuerdo a las necesidades individuales del paciente. Todos estos estudios tienen un impacto directo en el manejo clínico y terapéutico de los pacientes. Es sumamente importante conocer las características de nuestra población, cómo se comporta ante nuevos medicamentos y cómo adaptar la terapéutica según las necesidades propias de cada individuo", concluye la doctora Valenzuela.